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环状肉芽肿

 

  儿童及 青年患病较多,女性是男性的2~3倍。好发部位为四肢远端的伸侧,以手背、前臂尤为多见,除粘膜外,任何部位都可受累。典型皮损开始为较小的、光滑质硬的 丘疹组成,可为正常肤色、淡红色或紫色,逐渐皮损中心消退,周围成环状、匐行状或弓形,直径为1cm~5cm,有时更大,数目一或几个;无自觉表现,有时 可有轻度瘙痒。本病一般为自限性,多数在2年内自然吸收,有的可长达25年,本病复发率较高,40%患者在原处复发,但复发的皮损消退较快。

  由于环状肉芽肿的临床类型很多,须结合病理确定诊断。本病应和类脂质渐进性坏死、结节病、体癣、扁平苔藓、持久性隆起性红斑和传染性软疣等疾病进行鉴别。

  特殊临床类型:

  1)巨大型环状肉芽肿:单发,浸润较深,呈持久性环状红斑或环状扁平苔藓样改变。

  2)皮下结节型环状肉芽肿:好发于下肢及臀部,多见于儿童,浸润较深,呈紫红色或淡红色的皮下结节,但结节中央可发生溃疡。

  3)穿通性环状肉芽肿:好发于手背及四肢,皮损中央常见脐凹,似传染性软疣样皮损,与季节有关,夏季可加重。

  4)播散型环状肉芽肿:好发于腕、前臂,有时可泛发于全身,但不累及头皮及掌跖,多表现为1mm~2mm大小、肤色、圆形丘疹,可孤立存在或融合成片。

  许多轻症环状肉芽肿患者表现不明显且能自然消退,所以无需治疗。有多种治疗方法可供选择,如局部外用药、激光、冷冻、手术切除以及用1%普鲁卡因或糖皮质激素(曲 安西龙注射液)局部注射或用注射针头在皮损部位行划痕疗法等;对播散性环状肉芽肿可选用口服氯喹、维生素E、苯丁酸氮芥、已酮可可碱等,另外可用环孢素、 碘化钾、氨苯砜和大剂量烟酰胺等治疗,维A酸(异维A酸或阿维A酯)在一些患者也有效;口服糖皮质激素有一定疗效(由于环状肉芽肿患者有可能发生糖尿病, 故全身使用糖皮质激素可能使糖尿病的治疗复杂化)。

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